第7号様式(第12条関係)
年　　月　　日　　

　安達地方広域行政組合
　　消防署長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

改善計画書

　所在
　名称
　用途

　　　年　　月　　日　　第　　号による上記対象物に対する指導事項については、次のように改善する計画をたてたので提出します。

記

1　改善予定期日　　　　　年　　月　　日

2　改善内容