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かんきょう炭の配布について（入力フォーム）

あだたら環境共生センターで配布している「かんきょう炭」の申込を受付しております。お申込みを希望される場合には、必要事項を入力してお申込みください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

ハイフン（－）は入力不要

上限は４０袋まで

※引き渡し日については、基本的に毎月１０日、２０日、３０日となります（土日祝日の場合にはその前の平日）。また、在庫の状況によってはご希望の日に引渡しできない場合もありますので、ご了承ください。

来所時間について選択ください。引渡し時間は１６時までとなります。

Ｑ7 ： 使用目的（任意）